Ewa
Malinowska
Hanna Harasimiuk
Wpływ takich czynników jak waga urodzeniowa czy wiek matki na
rozwój dziecka jest nam już dobrze znany. Niemniej ważny jest jednak poród, a
dokładnie jego przebieg i sposób przyjścia na świat dziecka, co ma również
kluczowe znaczenie na jego późniejszy rozwój. W ostatnim czasie wzrósł odsetek
porodów wykonywanych poprzez cesarskie cięcie. Wiele z nich wykonuje się nie
tylko ze względu na wskazania medyczne. Poród przez cesarskie
cięcie ma to do siebie, że stwarza wiele wyzwań dla noworodka. W porównaniu do
dzieci urodzonych naturalnie, dzieci urodzone przez cesarskie cięcie są w
grupie ryzyka, w której mogą pojawić się komplikacje ze zdrowiem, a które są
mniej prawdopodobnie wśród dzieci urodzonych naturalnie.
U
noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie jest bardziej prawdopodobne że
będą miały one problemy z samodzielnym oddychaniem. Jest to tzw. syndrom
niewydolności oddechowej. Skurcze podczas porodu pomagają przygotować płuca
dziecka do oddychania. Podczas każdego skurczu następuje chwilowa redukcja w poziomie
objętości tlenu, która jest dostępna dla płodu. Skurcze redukują poziom
dotlenionej krwi, która następnie przenika do łożyska, co powoduje że bicie
serca płodu ulega spowolnieniu. Żeby podołać podwyższonemu poziomowi stresu
dziecko zaczyna produkować więcej katecholaminy. Gdy jej poziom zwiększa się,
kieruje krew do organów, w których przechowywana jest energia. Ten mechanizm
pozwala dziecku by otrzymało taką samą dawkę tlenu jak przed skurczem. Przypływ
katecholaminy który gromadzony jest podczas porodu pozwala również przygotować
płuca dziecka do samodzielnego oddychania poprzez absorbowanie płynu w jego
płucach. Dzieci urodzone przez cesarskie cięcie mają niższy poziom
katecholaminy co powoduje trudności z oddychaniem. Noworodki z syndromem
niewydolności oddechowej są hospitalizowane przez około 4 tygodnie.
Problemy
z oddychaniem pojawiają się również częściej u dzieci urodzonych poprzez cesarski
cięcie gdyż często jest ono zaplanowane wcześniej niż naturalna data porodu,
bądź z różnych innych przyczyn zagrażających życiu dziecka musi być ono
wykonane przed terminem, zanim płuca noworodka są w pełni rozwinięte.
Gdy
dziecko urodzi się przez cesarskie cięcie matki mają mniejszy kontakt dotykowy
z dziećmi bezpośrednio po porodzie. Kontakt skóra do skóry ma dla dziecka
niezwykle ważne znaczenie adaptacyjne. Więź dziecka z mamą – dotykanie,
trzymanie, głaskani redukuje stres po urodzeniu u dziecka i u matki. Umieszczenie
dziecka na brzuchu mamy stabilizuje bicie serca i oddech malca. Ciepło matki
uspokaja dziecko, zmniejsza płacz i zużycie energii. Pomaga to w adaptacji
metabolicznej i stabilizuje poziom glukozy we krwi. Co ważniejsze jeśli to
matka, a nie obca osoba, pierwsza trzyma swoją pociechę pomaga kolonizować jego
jelita bakteriami jakie ona posiada.
Dzieci
urodzone naturalnie są w porównaniu do dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie
częściej i szybciej w kontakcie ze skórą matki (odpowiednio 14% do 43 %). Gdy
dziecko jest przy mamie wyzwala się u niej oksytocyna (tak jak podczas skurczów
macicy). Powoduje to, że piersi są ciepłe i matka czuje się przez to spokojna.
Oksytocyna stymuluje matczyne uczucia, wtedy gdy matka patrzy, dotyka i karmi
dziecko. W podobny sposób wytwarzają się u matki endorfiny, które również
podobnie działają. Wysoki poziom adrenaliny jaki dziecko ma po porodzie
powoduje, że jest ono czujne i poszukuj matki.
Po
cesarskim cięciu dzieci są dłużej i częściej w oddzielnych pomieszczeniach
gdzie monitoruje się ich funkcje życiowe. Takie oddzielenie dziecka od matki ma
bardzo zły wpływ i na matkę i na jej opiekę nad dzieckiem. Jeśli dziecko jest z
matką płacze mniej, a wtedy matka czuje się bardziej kompetentna jako opiekunka
i jest przez to pewniejsza co do swoich matczynych umiejętności.
Podczas
cesarskiego cięcia podawane są leki przeciwbólowe (np. epidural). Oczywiście przyjmuje
je matka, ale one przenikają przez łożysko do płodu. Może to powodować
utrudnienia przy karmieniu piersią, to znaczy noworodek może mieć problemy z
inicjowaniem karmienia, będzie mu trudniej zacząć ssać pierś, co może powodować
opóźnienie w karmieniu.
Noworodkom
urodzonym przez cesarskie cięcie, jako rutynową procedurę serwuje się odsysanie
jamy ustnej, przełyku i dróg oddechowych. Jest to bardzo traumatyczne przeżycie
dla niemowlęcia i również może być przyczyną tego, że będzie miało problemy z
rozpoczęciem i kontynuowaniem karmienia piersią. Doświadczenia na oddziale
położniczym wywierają wpływ na rozpoczęcie karmienia piersią jak i na
późniejsze zachowania żywieniowe niemowląt. Chociaż pobyt w szpitalu nie jest zazwyczaj długi ma
znaczący i pozostawiający długotrwały wpływ na wyżej wymienione czynniki.
Cesarka
może również powodować długotrwałe problemy z nadciśnieniem płucnym. Żeby
ułatwić przejście ze świata wewnątrzmacicznego na zewnątrz naczynia krwionośne
w płucach dziecka rozluźniają się i pozwalają krwi by przepłynęła przez nie
podczas pierwszego oddechu po urodzeniu. Ta funkcja pozwala na to by zamienić dwutlenek
węgla na tlen. Jeśli tak się nie stanie powstaje nadciśnienie płucne. Noworodki
z nadciśnieniem płucnym i niskim poziomem tlenu we krwi mogą cierpieć z powodu
uszkodzeń organów wewnętrznych i mózgu. Zdarza się to 4 razy częściej wśród
noworodków po cesarskim cięciu niż wśród dzieci urodzonych naturalnie.
Dzieci
urodzone przez cesarskie cięcie są bardziej narażone na astmę w późniejszym
wieku. U dzieci tych było bardziej prawdopodobne występowanie określonych
bakterii w jelitach, co wskazywało na
większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się u nich astma lub alergia.
Dzieci
urodzone przez cesarskie cięcie są często późnymi wcześniakami. Może się to
wiązać z niższą wagą urodzeniową niż u dzieci urodzonych z normalną wagą co powoduje choroby
długoterminowe, kalectwo, a nawet śmierć. Dzieci z „cc” częściej umierają niż te
urodzone naturalnie (odpowiednio 2,8% do 1,8 % na 1000 urodzeń).
Sposób przyjścia na świat ma wpływ na co najmniej jeden sposób w jaki jesteśmy zdolni koncentrować się. Cesarskie cięcie spowalnia uwagę przestrzenną noworodków, która jest kierowana przez bodźce. Jest to bardzo ważne, ponieważ są one w stanie ustalić priorytety i skoncentrować się na konkretnym obiekcie lub obszarze zainteresowania. Eksperyment przeprowadzony przez Adlera i Wong-Kee-You (2015) polegał tym że, monitorowano ruchy gałek ocznych u dzieci 3 miesięcznych. Na krawędzi linii widzenia prezentowany był bodziec, a następnie monitorowano ruchy gałek ocznych jako wskazówka co zwrócił uwagę niemowlęcia. To powodowało szybki ruch oczu tak by zwracały się do miejsca, w którym bodziec był prezentowany. Zauważono, że refleks, uwaga i szybki ruch gałek ocznych był szybszy u dzieci urodzonych naturalnie a wolniejszy u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie. Nie wiadomo, czy pozostaje to i trwa przez całe życie. Nie było natomiast różnicy w uwadze dobrowolnej, która jest ukierunkowana poznawczo. Może dlatego, że uwaga przestrzenna jest wiedziona przez bodźce, a tych podczas cesarki jest mniej i niemowlęta nie wiedzą jak ją zainicjować.
Naukowcy
(Blustein i Liu, 2015) w wyniku metaanalizy porównali w Stanach Zjednoczonych częstotliwość
występowania chorób przewlekłych wieku dziecięcego, aby ocenić związek pomiędzy
przeprowadzeniem cesarskiego cięcia, a zwiększonym ryzykiem występowania tych
chorób. Wykonanych cesarskich cięć w USA w 2012 r. było 32,7%. Dało to
następujące rezultaty:
– wskaźnik
otyłości u dzieci – 17% ogółem z czego 15,8% u dzieci urodzonych naturalnie, a
19,4% u dzieci urodzonych przez cc,
– astma w
dzieciństwie – 8,4% ogółem z czego 7,9% u dzieci urodzonych naturalnie, a 9,5%
u dzieci urodzonych przez cc,
– cukrzyca typu 1
– 1,9/1000 ogółem z czego 1,79 / 1000 u dzieci urodzonych naturalnie, a 2,13 /
1000 u dzieci urodzonych przez cc (należy przedstawić dodatkowo biorąc pod
uwagę szczegółowe zestawy czynników zakłócających, takich jak masa urodzeniowa,
wiek matki, kolejność urodzenia, cukrzyca u matki i karmienie piersią).
Kolejne badania
tych autorów mówią, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie mają więcej
problemów zdrowotnych niż urodzone przez poród naturalny. U dwulatków stwierdzono
różne dolegliwości w ilości 20,8% do 14,8%, które obejmowały problemy z: górnymi
drogami oddechowymi, układem pokarmowym, uchem, skórą, uczuleniami, inne
problemy zgłaszane przez rodziców. Naukowcy twierdzą, że jest to związane z
kolonizacją mikrobiologiczną bakterii w jelitach niemowląt, która odgrywa rolę
w poborze energii i funkcji układu immunologicznego.
Zazwyczaj wiemy jakie
konsekwencje mogą przynieść komplikacje przy naturalnym porodzie (np. porażenie
mózgowe, uszkodzenie mózgu u dziecka). Jednak niewiele mówi się o tym jakie
konsekwencje długoterminowe dla dziecka niesie za sobą poród poprzez cesarskie
cięcie. Coraz
to nowe badania dowodzą, że noworodki urodzone przez cesarskie cięcie znajdują
się w grupie ryzyka, w której narażone są na wiele przewlekłych problemów ze
zdrowiem w późniejszych latach życia. Powinno mówić się o tym gdyż wiele „cesarek”
wykonywanych jest z przyczyn niemedycznych, zagrażających życiu dziecka i
matki, a dlatego, że matki obawiają się porodu naturalnego. Jak widać matki
powinny być także niespokojne o poród poprzez cesarskie cięcie.
Ani American
College of Obstetricians and Gynecologists
ani brytyjski National Institute for Healthcare, które publikują oficjalne wytyczne
oraz dokumenty do edukacji lekarzy i położnych nie wspominają o długoterminowych
skutkach i ryzyku chorób przewlekłych jakie niesie ze sobą cesarskiego cięcie
na życzenie matki.
Przypisy:
- Main EK,
Morton CH, Hopkins D, Giuliani G, Melsop K and Gould JB. 2011.
Cesarean Deliveries, Outcomes, and Opportunities for Change in
California: Toward a Public Agenda
for Maternity Care Safety and Quality.
Palo Alto, CA: CMQCC.
(dostępne na www.cmqcc.org)
- Sanjog Kalra,
Adrienne Einarson, Tatyana Karaskov, Stan Van Uum, Gideon Koren,The
relationship between stress and hair cortisol in healthy pregnant women,
Clin Invest Med, Vol 30, no 2, April 2007.
- Elliott K.
Main, MD, Christine H. Morton, PhD, Kathryn Melsop, MS, David Hopkins,
PhD, Giovanna Giuliani, MBA, MPH, and Jeffrey B. Gould, MD, MPH, VOL. 0,
NO. 0, MONTH 2012 OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2012 by The American
College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott
Williams & Wilkins. “Creating a Public Agenda for Maternity Safety and
Quality in Cesarean Delivery”.
- BREASTFEEDING
IS PRICELESS There Is No Substitute for Human Milk: na http://www.motherfriendly.org/downloads.
- Adler, S.A. & Wong-Kee-You, A.M.B. Atten
Percept Psychophys (2015) 77: 2529. doi:10.3758/s13414-015-0969-3.
Differential attentional responding in caesarean versus vaginally
delivered infants.
- Blustein
J, Liu J. Time to consider the risks of caesarean delivery for long term
child health. BMJ 2015; DOI: 10,1136 / bmj.h2410.